Técnicas para redução da dor/analgesia no momento da aplicação da vacina. 

Vacinação e dor 

As injeções de vacinas podem ser uma fonte de dor iatrogénica; A vacinação é reconhecida como o procedimento médico doloroso mais comum para crianças.^1,2,3 A dor associada a tais injeções é uma fonte de angústia para as crianças, seus pais e aqueles que administram as injeções. Se não for tratada, esta dor pode causar ansiedade antes do procedimento no futuro, medo de agulhas e comportamentos de evitação de cuidados médicos, como o não cumprimento dos calendários de vacinação.³  

Alguns dados de interesse: 

• Estima-se que até 25% dos adultos têm medo de agulhas e a maioria dos medos se desenvolve na infância.³ 
• Cerca de 10% da população evita vacinação e outros procedimentos com agulhas devido ao medo de agulhas.³ 
• Dados dos EUA e do Canadá afirmam que entre 24% e 40% dos pais estão preocupados com a dor associada à vacinação nas crianças.¹ 
• 85% dos entrevistados acreditam que os prestadores de cuidados médicos têm a responsabilidade de tornar as vacinas menos dolorosas.¹ 
• 95% dos pais desejam aprender como reduzir a dor durante a vacinação dos seus filhos.¹ 

 
A preocupação também é relevante entre os profissionais de saúde que realizam a vacinação.¹ 

Não abordar a dor no momento da vacinação pode ser um dos vários fatores que têm um impacto negativo nas atitudes e comportamentos de saúde e podem atrasar ou evitar futuras vacinações.¹ 

Em alguns países, existem atualmente recomendações para mitigar a dor no momento da vacinação; no entanto, de acordo com um relatório da OMS de 2015, a maioria dos países não possui orientação explícita sobre este assunto.¹ 
 
Manejo e técnicas para redução da dor durante a vacinação 

De acordo com um documento de posição da OMS de 2015, a dor durante as sessões de vacinação é gerenciável e controlar a dor não diminui a eficácia da vacina. Portanto, recomenda-se que onde quer que sejam administradas as vacinas, sejam incluídas técnicas para mitigar a dor.^1.4 

Existem estratégias eficazes, viáveis, baratas, culturalmente aceitáveis e específicas para a idade para mitigar a dor no momento da vacinação.¹ 

As recomendações da OMS dividem as medidas para mitigar a dor em medidas gerais e específicas para cada idade.¹  

Medidas gerais 

O profissional de saúde responsável pela vacinação deve:¹ 

• Estar tranquilo, colaborativo e bem informado; 
• Usar palavras neutras (por exemplo, “aqui vou eu” em vez de “aí vem a agulha”; 
• Evitar linguagem que aumente a ansiedade ou promova a desconfiança. 

 
Em relação à posição, recomenda-se:¹ 

• Que o cuidador segure bebês e crianças pequenas nos braços. 
• Que as pessoas mais velhas se sentem eretas. 
• Pessoas com histórico de desmaios podem preferir deitar-se. 

 
Em relação à injeção propriamente dita, recomenda-se:¹ 

• Não aspirar durante injeções intramusculares: aumento do tempo de contato e movimentos de lateralização aumentam a dor. 
• Se várias vacinas forem administradas em uma mesma sessão, a aplicação deve seguir da menos dolorosa para a mais dolorosa. 

 
Medidas específicas por idade1
 

Outras intervenções recomendadas extraídas de uma coleta de diferentes trabalhos sobre o assunto são:⁴ 

• Uso de soluções açucaradas: em crianças até 18 meses; 
• Uso de anestésicos tópicos: em todas as idades; 
• Uso de marcas de vacinas menos dolorosas; 
• Esfregar a vacina entre as mãos antes da administração: todas as idades;
• Preparar a vacina fora da vista da criança. 

 
Outros cuja recomendação é mais fraca:⁴ 

• Escolher a área de punção adequada; 
• Escolher agulhas longas; 
• Acariciar a área da pele próxima ao ponto de punção antes e durante a injeção da vacina. 

 
Além disso, sabe-se que a dor é uma experiência que envolve uma interação complexa entre o estímulo doloroso e fatores psicológicos e sociais. Portanto, o uso de estratégias psicológicas simples, como exercícios de respiração, distração por meio de ferramentas adequadas à idade e intervenções cognitivo-comportamentais, reduzem significativamente a dor e o estresse durante a vacinação de crianças.² 
 
Como conclusão, é importante que a equipe de enfermagem responsável pela administração das vacinas compreenda que conseguir imunizar as pessoas, atenuando a dor e o estresse que isso provoca nos pacientes, resulta em uma prática de excelência. O treinamento adequado e o uso das técnicas mencionadas não exigem tempo adicional e tem-se observado que proporcionam maior satisfação, contribuindo indiretamente para o cumprimento do calendário vacinal. ⁴ 
 
Referências:
1. WORLD HEALTH ORGANIZATION Geneva. Reducing pain at the time of vaccination: WHO position paper. Disponível em: <https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/242426/WER9039_505-
510.PDF?sequence=1>. Acesso em: 01/082024.
2.Chambers CT, Taddio A, Uman LS, McMurtry CM; HELPinKIDS Team. Psychological interventions for reducing pain and distress during routine childhood immunizations: a sysassuntotic review. Clin Ther. 2009;31 Suppl 2:S77-S103.  
3. Taddio A, Appleton M, Bortolussi R, Chambers C, Dubey V, Halperin S, Hanrahan A, Ipp M, Lockett D, MacDonald N, Midmer D, Mousmanis P, Palda V, Pielak K, Riddell RP, Rieder M, Scott J, Shah V. Reducing the pain of childhood vaccination: an evidence-based clinical practice guideline. CMAJ. 2010 Dec 14;182(18):E843-55.  
4. García Sanchez N.  y  Asociación Española de Pediatría (CAV-AEP). Comité Asesor de Vacunas et al. Alivio del dolor y el estrés al vacunar. Síntesis de la evidencia: recomendaciones del Comité Asesor de Vacunas de la AEP. Rev Pediatr Aten Primaria [online]. 2015, vol.17, n.68 [citado  2024-05-21], pp.317327. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1139-
76322015000500006#:~:text=Acariciar%2C%20frotar%20o%20presionar%20la ,porque%20se%20incrementar%C3%ADa%20la%20reactogenicidad.

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