Panorama geral da anemia

A deficiência de ferro e a anemia são problemas de saúde globais que afetam principalmente mulheres. A perda menstrual, o sangramento uterino anormal e a gravidez colocam as mulheres em maior risco, o que pode resultar em fadiga severa, redução da capacidade de exercício e baixo desempenho no trabalho.^1,2 

Tanto a deficiência de ferro quanto a anemia são comuns em mulheres submetidas à cirurgia e com sangramento uterino anormal.²

A atual prevalência de deficiência de ferro e anemia em mulheres sugere que as estratégias  atuais para reconhecimento, prevenção e tratamento sejam limitadas em sua utilidade.^1,2
 

Quão comum é a anemia em mulheres?

A prevalência documentada de deficiência de ferro em mulheres varia de 15% a 18% globalmente. Em todo o mundo, acredita-se que a anemia afete 30% das mulheres não grávidas e 40% das mulheres grávidas.^1,3,4

No Brasil, a prevalência de anemia em mulheres avaliadas pela Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde (PNDS) é de 29,4%, sendo que os maiores valores foram observados nas regiões Nordeste, Sudeste e Sul.⁵
 

Quais são os fatores de Risco?

O risco de anemia por deficiência de ferro é maior para mulheres devido a fatores como:
 

	Gravidez: a anemia por deficiência de ferro afeta uma em cada seis mulheres grávidas devido à maior demanda de ferro.6
	Períodos menstruais intensos: até 5% das mulheres em idade fértil desenvolvem anemia por deficiência de ferro devido a sangramento intenso durante seus períodos.6
	Sangramento uterino anormal causado por: - Anormalidade uterina. - Distúrbio de ovulação. - Anormalidade do endométrio. - Distúrbio de coagulação.7
	Bebês, crianças pequenas e adolescentes também estão em alto risco de anemia por deficiência de ferro pelas diferentes demandas nutricionais em cada fase.6

​​​​​​Dúvidas frequentes 

A suplementação adicional de ferro é necessária durante a gravidez?

Sim. Durante a gravidez, a mulher precisa de mais ferro para sustentar seu bebê em crescimento.

Não obter ferro suficiente durante a gravidez aumenta o risco de parto prematuro ou um bebê com baixo peso ao nascer, sendo que o nascimento prematuro é a causa mais comum de morte infantil. Tanto o nascimento prematuro quanto o baixo peso ao nascer aumentam o risco do bebê ter problemas de saúde e de desenvolvimento durante a infância.^1,2,5,6

A terapia hormonal da menopausa aumenta a necessidade de ferro?

Se a mulher ainda menstrua e faz terapia hormonal da menopausa, pode precisar de mais ferro do que as mulheres que estão na pós-menopausa e não fazem terapia hormonal da menopausa.⁶

Como é possível prevenir a anemia?

A anemia pode ser prevenida em alguns casos com uma alimentação adequada e algumas atitudes de autocuidado e observação do período menstrual.^1,5,6

• Caso haja um sangramento intenso, é necessário tratar a causa da perda de sangue. A paciente deve procurar seu médico se tiver períodos menstruais intensos ou se tiver problemas no sistema digestivo, como diarreia frequente ou sangue nas fezes.^1,6

A terapia de reposição de ferro é a base do tratamento de anemia e deficiência de ferro, ainda que identificar e tratar a causa da deficiência de ferro sejam estratégias essenciais. Além disso, algumas populações femininas podem se beneficiar do tratamento profilático para prevenir a deficiência de ferro e anemia por meio da reposição de ferro.^1,6

Como a anemia está relacionada à gestação?

A anemia durante a gravidez é rotulada como compatível ao estado de mudanças fisiológicas da gestante, uma vez que a hemodiluição ocorre durante o primeiro e segundo trimestres da gestação.^8,9 

Por outro lado, gestantes com anemia, mesmo leve, apresentam aumento da mortalidade perinatal e da mortalidade neonatal precoce muito associada ao parto prematuro e restrição de crescimento.^8,9

Quais são os fatores de risco da anemia na gestação?

Durante a gravidez, o corpo da mulher passa por mudanças significativas: o volume de sangue aumenta de 20% a 30%, o que eleva a necessidade de ferro e vitaminas que o corpo precisa para produzir glóbulos vermelhos. No entanto, muitas mulheres não têm a quantidade de ferro necessária para o segundo e o terceiro trimestres de gravidez.¹⁰

A anemia durante os dois primeiros trimestres de gestação representa um risco maior de parto prematuro ou baixo peso do bebê no nascimento, risco aumentado de perda de sangue durante o trabalho de parto e dificuldade de combate às infecções.^8,11

Causas da anemia durante a gravidez?

Falta de ferro: resultado da não digestão de alimentos ricos em ferro suficientes ou da incapacidade do corpo de absorver o ferro consumido.^6,7,9

A gravidez em si: há maior necessidade de ferro nesse período.^6,7,9 

Ter duas gestações próximas ou estar grávida de gêmeos.⁸

Vômitos frequentes.⁸

Tipos de anemia durante a gravidez

• Anemia por deficiência de ferro - Essa é a causa mais comum de anemia durante a gravidez. De 15% a 25% de todas as gestações apresentam deficiência de ferro.¹¹
   
• Anemia por deficiência de folato - O folato refere-se ao ácido fólico, que é uma vitamina solúvel em água que pode ajudar a prevenir defeitos do tubo neural durante a gravidez. Uma dieta sem ácido fólico pode levar a um número reduzido de glóbulos vermelhos no corpo.^8,9,11
   
• Anemia por deficiência de vitamina B12 - A vitamina B12 também é necessária na produção de glóbulos vermelhos. Embora algumas mulheres possam consumir vitamina B12 suficiente em sua dieta, é possível que seu corpo não consiga processá-la.^8,9,11

Tratamento para anemia durante a gravidez

A anemia durante a gravidez pode ser tratada, adicionando ferro ou suplementos vitamínicos à rotina diária.⁸

No entanto, pessoas com deficiência de ferro e anemia que não se beneficiam com administração oral de ferro devem ser tratadas com ferro intravenoso. Além disso, a terapia parenteral é preferida quando é necessária a reposição rápida das reservas de ferro.^3,11

Indicações de reposição parenteral de ferro:

• Má aderência ou intolerância à reposição oral.^3,11
   
• Necessidade de aumento rápido da hemoglobina.^3,1

Você tem o papel fundamental na conscientização dos pacientes e médicos em relação ao tratamento da anemia. Para saber mais, acesse o Anemia Care e compartilhe com colegas e pacientes. 


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Referências
1. Benson CS, Shah A, Stanworth SJ, et al. The effect of iron deficiency and anaemia on women's health. Anaesthesia. 2021 Apr; 76(Suppl 4):84-95. 
2. Mirza FG, Abdul-Kadir R, Breymann C, Fraser IS, Taher A. Impact and management of iron deficiency and iron deficiency anemia in women's health. Expert Rev Hematol. 2018 Sep; 11(9):727-736. 
3. World Health Organization. Iron Deficiency Anaemia. Assessment, Prevention and Control. A guide for programme managers. World Health Organization, 2001. Disponível em: https://apps.who.int/nutrition/publications/en/ida_assessment_prevention_control.pdf>. Acessado em: outubro de 2022. 
4. World Health Organization. Anaemia [internet]. Genebra, 2022. Disponível em: <https://www.who.int/health-topics/anaemia#tab=tab_2>. Acessado em: fevereiro de 2022. 
5. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção Primária à Saúde. Deficiência de ferro [internet]. Brasília, 2022. Disponível em: <https://aps.saude.gov.br/ape/pcan/ferro>. Acessado em: março de 2022. 
6. U.S. Department of Health and Human Services. Office of the Assistant Secretary for Health. Office on Women's Health. Iron-deficiency anemia [internet]. Washington, 1º de abril de 2019. Disponível em: <https://www.womenshealth.gov/a-z-topics/iron-deficiency-anemia>. Acessado em: março de 2022. 
7. Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo). Sangramento Uterino Anormal [internet]. São Paulo, 2017. Disponível em: <https://www.febrasgo.org.br/media/k2/attachments/11-SANGRAMENTO_UTERINO_ANORMAL.pdf>. Acessado em: março de 2022. 
8. Morrison J, Parrish M. Anemia Associated with Pregnancy [internet]. Glob Libr Women’s Med. 2016; GLOWM10164. Disponível em: <https://www.glowm.com/section-view/heading/Anemia%20Associated%20with%20Pregnancy/item/164#.YkHGG6bMK3B>. Acessado em: março de 2022. 
9. Sifakis S, Pharmakides G. Anemia in pregnancy. Ann N Y Acad Sci. 2000; 900:125-36. 
10. American Society of Hematology. Anemia and Pregnancy [internet]. Washington, 2022. Disponível em: <https://www.hematology.org/education/patients/anemia/pregnancy>. Acessado em: março de 2022. 
11. American Pregnancy Association. Anemia During Pregnancy [internet]. Irving, TX, EUA, 2021. Disponível em: <https://americanpregnancy.org/healthy-pregnancy/pregnancy-concerns/anemia-during-pregnancy/>. Acessado em: março de 2022.

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