Como utilizar a hemocultura no acompanhamento de pacientes com bacteremia por Gram-negativos


Nesta discussão com o Dr. Joshua Thaden, dos EUA, e a Dra. Yin Mo, de Cingapura, foram considerados pontos importantes sobre a hemocultura em pacientes com bacteremia por microrganismos Gram-negativos. 

As infecções de corrente sanguínea com bactérias Gram-negativas são um problema médico comum associado com alta taxa de mortalidade (13% a 20%). Apesar da sua frequência e gravidade, não é claro como fazer o manejo otimizado deste problema. Por exemplo, o uso de hemoculturas de acompanhamento é padrão em infecções por Staphylococcus aureus, mas é controversa quando se trata de Gram-negativos.¹ 

Embora as hemoculturas de acompanhamento possam ser úteis para a determinação do controle da fonte de infecção e adequação da antibioticoterapia, também estão associadas a riscos, incluindo a internação mais longa e contaminação da cultura, levando à complicação desnecessária do tratamento.¹ Alguns estudos mostram a associação entre o uso de hemoculturas de acompanhamento e a menor mortalidade dos pacientes, mas não há consenso nem evidências claras sobre o assunto.¹ 

Recentemente, uma revisão sistemática e metanálise buscou entender o impacto das hemoculturas de acompanhamento na bacteremia e mostrou que o uso desse tipo de acompanhamento foi associado a um risco de mortalidade significativamente menor.^2* 

Além disso, tendo em mente que a determinação dos fatores de risco para bacteremia persistente pode ajudar na estratificação dos pacientes e na otimização do uso das hemoculturas de acompanhamento, foram elencados entre os fatores de risco independentes para a bacteremia persistente, estavam: presença de doença renal terminal, cateter venoso central, infecções por cepas produtoras de betalactamase de amplo espectro, resistência ao tratamento empírico e resposta desfavorável ao tratamento em 48 horas.^2**

*[OR]: 0,58; intervalo de confiança [IC] de 95%: 0,49-0,70; I2: 0,0%
**Doença renal terminal (OR: 2,99; IC de 95%: 1,77-5,05); cateter venoso central (OR: 3,30; IC de 95%: 1,82-5,95), infecções por cepas produtoras de betalactamase de amplo espectro (OR: 2,25; IC de 95%: 1,18-4,28); resistência ao tratamento empírico (OR: 2,70; IC de 95%: 1,65-4,41) e resposta desfavorável ao tratamento em 48 horas (OR: 2,99; IC de 95%: 1,44-6,24).

Referências 
1. Thaden JT, Cantrell S, Dagher M, Tao Y, Ruffin F, Maskarinec SA, et al. Association of Follow-up Blood Cultures With Mortality in Patients With Gram-Negative Bloodstream Infections: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Netw Open. 2022 Sep 1;5(9):e2232576.
2. Gatti M, Bonazzetti C, Tazza B, Pascale R, Miani B, Malosso M, et al. Impact on clinical outcome of follow-up blood cultures and risk factors for persistent bacteraemia in patients with gram-negative bloodstream infections: a systematic review with meta-analysis. Clin Microbiol Infect. 2023 Sep;29(9):1150-8.

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