Stewardship de antimicrobianos: um esporte de equipe envolvendo todos os profissionais de saúde

Nesta sessão, comandada por Oluchi Nneka Mbamalu, foram discutidos aspectos do stewardship de antimicrobianos (AMS).

Diagnóstico microbiológico racional para o AMS 
Brita Skodvin, Noruega

A resistência a antimicrobianos tem sido exacerbada pelo uso inadequado de testes diagnósticos, levando à prescrição excessiva de antibióticos e gerando grande ameaça à saúde global. O stewardship de testes diagnósticos é uma ferramenta auxiliar ao AMS e envolve o pedido dos exames certos, para o paciente certo, no momento certo. O stewardship de testes diagnósticos também promove o uso prudente das ferramentas diagnósticas moleculares rápidas que permitem o estabelecimento da antibioticoterapia adequada, ao mesmo tempo que previnem o uso excessivo de antibióticos de amplo espectro.¹ A interpretação correta dos resultados dos testes é crucial para evitar o sobrediagnóstico e reduzir os custos com cuidados em saúde. A consideração cuidadosa dos sinais e sintomas do paciente, em conjunto com o conhecimento da epidemiologia local, é essencial para o stewardship de testes diagnósticos. Os desafios e barreiras para a implementação de stewardship de testes diagnósticos estão principalmente relacionados à falta de recurso e de pessoal treinado, mas, mais importante, à falta de conhecimento.¹ 

Envolvimento de enfermeiras e trabalhadores da comunidade no AMS
Maria Clara Padoveze, Brasil

Para fazer frente à ameaça global das infecções resistentes, são necessárias abordagens amplas, mas integrando aspectos técnicos e organizacionais. Algumas dessas abordagens envolvem melhorias da prática, educação, treinamento, vigilância, pesquisa e políticas públicas. Entretanto, essas abordagens devem também superar os dilemas e desafios relacionados à força de trabalho.² A integração e a liderança de enfermeiros nos programas de AMS são necessárias, mas a maioria dos estudos e dos posicionamentos coloca esses profissionais em atividades que primeiramente envolvem tarefas de manejo de antimicrobianos ao lado do leito ou na assistência aos pacientes. Esses aspectos, embora relevantes e adequados, não permitem aos enfermeiros a participação em processos executivos e de tomada de decisão mais amplos, e restringem sua influência e liderança sobre desfechos relevantes do uso de antimicrobianos.² 

Colocando o AMS em programas integrados de manejo de caso nas comunidades 
Sorawat Sangkaew, Tailândia

O uso inadequado de antimicrobianos na saúde humana, animal e ambiental é um dos principais geradores de resistência aos antibióticos. Lidar com a resistência microbiana envolve um conjunto amplo de intervenções, desde ações relativamente simples, como a vacinação para a prevenção de infecções, a promoção de higiene das mãos e a melhoria da higiene em instituições de saúde, até ações mais complexas, como políticas integradas para higiene hospitalar, AMS e uso adequado de testes diagnósticos para diferenciar as infecções bacterianas e virais. Assim, campanhas de educação em massa podem reduzir significativamente o impacto das infecções resistentes, com economia substancial de recursos. A implementação de intervenções integradas para AMS necessita uma abordagem programática ancorada em princípios de saúde pública. Entre eles estão: estabelecer e desenvolver mecanismos de coordenação e diretrizes nacionais para AMS, garantir acesso aos antimicrobianos e também sua regulação; melhorar a conscientização, educação e treinamento, melhorar a qualidade da água, higiene e sanidade; melhorar a prevenção e o controle de casos infecções nas comunidades; garantir a vigilância, monitoramento e avaliação das atividades de AMS.³ 

Referências
1. Zakhour J, Haddad SF, Kerbage A, Wertheim H, Tattevin P, Voss A, et al.; International Society of Antimicrobial Chemotherapy (ISAC) and the Alliance for the Prudent Use of Antibiotics (APUA). Diagnostic stewardship in infectious diseases: a continuum of antimicrobial stewardship in the fight against antimicrobial resistance. Int J Antimicrob Agents. 2023 Jul;62(1):106816. 
2. Castro-Sánchez E, Gilchrist M, Ahmad R, Courtenay M, Bosanquet J, Holmes AH. Nurse roles in antimicrobial stewardship: lessons from public sectors models of acute care service delivery in the United Kingdom. Antimicrob Resist Infect Control. 2019 Oct 22;8:162. 
3. World Health Organization. WHO policy guidance on integrated antimicrobial stewardship activities. Genebra: 2021. Disponível em: https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/341432/9789240025530-eng.pdf?sequence=1. Acesso em: 30 abr. 2024.

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