Resistência antimicrobiana: o papel do intensivista na UTI

Do reconhecimento clínico à reavaliação diária do esquema: aspectos essenciais para o manejo das infecções graves em terapia intensiva

Os médicos intensivistas exercem papel central ao suspeitar clinicamente de infecções, orientar a coleta de culturas apropriadas e iniciar a antibioticoterapia empírica ^1,2. Em um cenário de resistência antimicrobiana (RAM) crescente, as decisões tomadas na rotina da unidade de terapia intensiva (UTI) envolvem diagnóstico microbiológico, interpretação do antibiograma e duração do tratamento ^3,4. 

Bloco 1 — Panorama das infecções na UTI

O estudo EPIC III, que avaliou mais de 1.000 UTIs em 88 países, observou que até 70% dos pacientes fazem uso de antimicrobianos, incluindo antibioticoprofilaxia. Mais da metade (54%) apresenta infecções microbiologicamente suspeitas ou comprovadas, com predomínio de bacilos Gram-negativos. Do total, 22% das infecções são adquiridas na UTI, e 1 em cada 3 pacientes críticos tem infecção como causa de óbito³.

Bloco 2 — O cenário brasileiro

O estudo SPREAD demonstrou que até 30% dos pacientes internados em UTIs brasileiras recebem diagnóstico de sepse, com mortalidade de 55,7%. Em cenários de recursos limitados, que incluem a indisponibilidade de cultivos microbiológicos, essa mortalidade é até 67% maior ⁵. Cada hora de atraso na administração adequada de antibioticoterapia em infecções graves está associada a aumento substancial do risco de óbito ⁶. 

Bloco 3 — Multirresistência: panorama e mecanismos

Procedimentos invasivos e exposição prévia a carbapenêmicos contribuem para infecções por microrganismos multirresistentes (MDR)⁷. No estudo ASCENSION, conduzido em 14 hospitais terciários brasileiros, fenótipos de resistência prioritários pela Organização Mundial da Saúde (OMS) corresponderam a 50,5% dos isolados provenientes de pacientes em unidade de terapia intensiva (UTI), frente a 32,0% fora da UTI, em infecções de corrente sanguínea associadas à assistência à saúde. Entre os isolados de Acinetobacter baumannii, 87,8% apresentaram fenótipo prioritário. A KPC foi a carbapenemase predominante em Enterobacterales (64,4%), seguida por NDM (28,4%) ⁸. A disseminação de β-lactamases é reconhecida como principal mecanismo de resistência em enterobactérias ^9,10. 

Bloco 4 — Aspectos essenciais para a prática

O material aborda: epidemiologia e padrões de resistência locais⁴; estrutura e limitações do laboratório de microbiologia¹¹; taxa de positividade das hemoculturas¹²; definição de infecção relacionada a cateter venoso central (CRBSI)¹³; coleta adequada de urina¹⁴; valor da coloração de Gram¹⁵; normas do BrCAST para interpretação do antibiograma¹⁶; fisiologia do paciente crítico¹⁷; tempo de tratamento¹⁸; e comunicação com o laboratório¹¹. 

Referências:
1. Kollef MH, Shorr AF, Bassetti M, et al. Timing of antibiotic therapy in the ICU. Crit Care. 2021;25:360. 
2. De Waele JJ, Akova M, Antonelli M, et al. Antimicrobial resistance and antibiotic stewardship programs in the ICU. Intensive Care Med. 2018;44:189–196. 
3. Vincent JL, Sakr Y, Singer M, et al. Prevalence and outcomes of infection among patients in intensive care units in 2017. JAMA. 2020;323:1478–1487. 
4. Negm EM, Elgharabawy ES, Badran SG, et al. Analysis of cumulative antibiogram reports in intensive care units. J Infect Public Health. 2023;16:1220–1229. 
5. Machado FR, Cavalcanti AB, Bozza FA, et al. The epidemiology of sepsis in Brazilian intensive care units (SPREAD). Lancet Infect Dis. 2017;17:1180–1189. 
6. Seymour CW, Gesten F, Prescott HC, et al. Time to treatment and mortality during mandated emergency care for sepsis. N Engl J Med. 2017;376:2235–2244. 
7.  Lou T, Du X, Zhang P, et al. Risk factors for infection and mortality caused by carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae. J Infect. 2022;84:637–647. 
8. Antochevis LC, Wilhelm CM, Arns B, et al. World Health Organization priority antimicrobial resistance in Enterobacterales, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus and Enterococcus faecium healthcare-associated bloodstream infections in Brazil (ASCENSION): a prospective, multicentre, observational study. Lancet Reg Health Am. 2025;43:101004. doi:10.1016/j.lana.2025.101004. Disponível em: https://www.thelancet.com/journals/lanam/article/PIIS2667-193X(25)00014-6/fulltext. 
9. Walsh TR, Gales AC, Laxminarayan R, et al. Antimicrobial resistance: addressing a global threat to humanity. PLoS Med. 2023;20:e1004264.
10. ANVISA. Nota Técnica n.º 74/2022 – CGLAB/DAEVS/SVS/MS. 
11. Schouten J, De Angelis G, De Waele JJ. A microbiologist consultant should attend daily ICU rounds. Intensive Care Med. 2020;46:372–374. 
12. Zornitzki L, Anuk L, Frydman S, et al. Rate and predictors of blood culture positivity after antibiotic administration. Infection. 2023. 
CDC. Bloodstream infection (BSI) guidelines. 2020. 
13. Frontera JA, Wang E, Phillips M, et al. Protocolized urine sampling is associated with reduced catheter-associated urinary tract infections. Clin Infect Dis. 2021;73:e2690–e2696. 
14. Gunasekaran J, Saksena R, Jain M, et al. Can sputum Gram stain be used to predict lower respiratory tract infection and guide empiric antimicrobial treatment. J Microbiol Methods. 2019;166:105731. 
15. BrCAST – Brazilian Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing. 
16. Vincent JL, Bassetti M, François B, et al. Advances in antibiotic therapy in the critically ill. Crit Care. 2016;20:133. 
17.  Kalil AC, Timsit JF. Less is more: critically ill status is not a carte blanche for unlimited antibiotic use. Intensive Care Med. 2020;46:2075–2078. 

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