Um diagnóstico rápido e preciso é essencial para o manejo eficaz de infecções fúngicas invasivas, como aspergilose ou mucormicose invasiva. Porém, a identificação de patógenos a tempo continua sendo um desafio.^1,2

Os métodos tradicionais para o diagnóstico de infecções fúngicas invasivas dependem da cultura de amostras de escarro ou Lavado Broncoalveolar (LBA), juntamente com a detecção histopatológica de fungo em amostras. No entanto, os métodos de cultura podem ser lentos e apresentar baixo valor preditivo, particularmente em pacientes não hematológicos ou pacientes que já estão em tratamento com terapia antifúngica.^8-10

INSTRUMENTOS PARA A IDENTIFICAÇÃO

Novas técnicas podem ser capazes de acelerar o processo de diagnóstico:^8-10

• A detecção de galactomanana no soro ou LBA é uma ferramenta difundida para o diagnóstico de aspergilose invasiva. A sensibilidade e a especificidade são inferiores a 85% e podem ser ainda menores se um paciente estiver recebendo profilaxia ou terapia antifúngica.
  
• Múltiplas técnicas de PCR são direcionadas a Aspergillus spp. ou Aspergillus fumigatus, mas esses métodos ainda não foram padronizados. Novas abordagens foram desenvolvidas recentemente, incluindo:
  
  • A amplificação por PCR + ESI-MS é capaz de detectar e identificar organismos fúngicos diretamente a partir de amostras clínicas (p. ex., LBA), com detecção rápida e sensível.
    
• A detecção de compostos orgânicos voláteis na respiração exalada por cromatografia gasosa/espectrometria de massa é uma técnica emergente que já é utilizada no manejo de doenças, como asma e DPOC, e é atualmente uma aplicação de pesquisa para infecções fúngicas.

Independentemente de novas técnicas serem disponibilizadas, a microscopia tradicional direta de uma amostra com branco de calcoflúor permanece como a ferramenta mais rápida. Apesar de oferecer baixa sensibilidade e exigir um nível elevado de experiência do microbiologista clínico, esse método é capaz de detectar infecções fúngicas invasivas em menos de 15 minutos.⁸

As opções existentes possuem limitações, mas são uma etapa na direção certa. Quando emparelhadas com uma terapia imediata e apropriada, essas técnicas ajudarão a continuar nossa luta contra a resistência.

LBA: lavado broncoalveolar; DPOC: doença pulmonar obstrutiva crônica; ESI-MS: espectrometria de massa com ionização por electrospray; IFI: infecção fúngica invasiva; PCR: reação em cadeia da polimerase.

Referências bibliográficas
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7. Skiada A, Pagano L, Groll A, et al.; European Confederation of Medical Mycology Working Group on Zygomycosis. Zygomycosis in Europe: analysis of 230 cases accrued by the registry of the European Confederation of Medical Mycology (ECMM) Working Group on Zygomycosis between 2005 and 2007. Clin Microbiol Infect. 2011 Dec;17(12):1859-67.  
8. Ibáñez-Martínez E, Ruiz-Gaitán A, Pemán-García J. Update on the diagnosis of invasive fungal infection. Rev Esp Quimioter. 2017;30 Suppl 1:16-21.
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10. Freeman Weiss Z, Leon A, Koo S. The Evolving Landscape of Fungal Diagnostics, Current and Emerging Microbiological Approaches. J Fungi (Basel). 2021;7(2):127.