A hemocultura permanece como o padrão de excelência para o diagnóstico de infecções invasivas por fungos, apesar de sua baixa sensibilidade. Os períodos de espera também podem ser extensos, variáveis entre as espécies. O intervalo até o resultado positivo de hemoculturas pode variar de 19 a 22 horas para Candida tropicalis a 60 a 75 horas para Candida glabrata.^1,2

Com uma possível Infecção Fúngica Invasiva (IFI), não há tempo a perder. O início tardio da terapia antifúngica aumenta significativamente a mortalidade em candidíase invasiva.^1,2

FERRAMENTAS PARA TESTE

Novas estratégias que podem reduzir o tempo de diagnóstico para candidíase invasiva estão surgindo:^1,2

• O Yeast Traffic Light PNA FISH™ é um Sistema de Hibridização Fluorescente in Situ de Ácido Nucleico Peptídico (PNA-FISH) de três sondas, capaz de identificar Candida albicans/Candida parapsilosis, Candida glabrata/Candida krusei e Candida tropicalis, realizado a partir de hemoculturas em 90 minutos.
  
• A tecnologia MALDI-TOF identifica fungos diretamente a partir de frascos de hemocultura positiva em 30 minutos, sem a necessidade de uma subcultura. Ela possui sensibilidade para Candida albicans e espécies diferentes de Candida albicans (95,9% e 86,5%, respectivamente), mas o preparo da amostra não exige tempo nem um nível elevado de experiência.
  
• A plataforma Multiplex-PCR detecta muitos patógenos, incluindo cinco espécies Candida, com boa especificidade e sensibilidade para fungos. Levando somente cinco minutos para o preparo, ela é capaz de fornecer resultados em uma hora. Porém, somente uma amostra é executada por vez, o que pode causar atrasos.

As técnicas acima contam com uma hemocultura positiva. Uma nova abordagem, que utiliza ressonância magnética, pode ser realizada no sangue total. Esse método causa a lise de células de Candida, amplifica o DNA com iniciadores pan-Candida, e detecta o produto amplificado. Ele é rápido e simples, com um tempo de resposta de menos de quatro horas e preparo da amostra de menos de dez minutos. No entanto, o teste é caro e os reagentes possuem prazo de validade curto.¹

Os métodos atuais para o diagnóstico de infecções invasivas por fungos possuem limitações.^1,2 Porém, devemos continuar praticando os princípios de uso racional, fazendo uso das ferramentas existentes para um diagnóstico em tempo hábil e preciso. Juntos, podemos fazer um progresso real contra a resistência a antifúngicos.

DNA: ácido desoxirribonucleico; IFI: infecção fúngica invasiva; MALDI-TOF: espectrometria de massa por ionização com dessorção a laser assistida por matriz e analisador de tempo de voo; PCR: reação em cadeia da polimerase; PNA: ácido nucleico peptídico.

Referências bibliográficas
1. Ibáñez-Martínez E, Ruiz-Gaitán A, Pemán-García J. Update on the diagnosis of invasive fungal infection. Rev Esp Quimioter. 2017;30 Suppl 1:16-21.
2. Barantsevich N, Barantsevich E. Diagnosis and Treatment of Invasive Candidiasis. Antibiotics (Basel). 2022;11(6):718.